ふりがな

氏名

―2014YBP講習会申し込み用紙―

女・男	生年月日／　　 　　年　　月　　　日

学校名又は最終学歴

年生

現在までに師事した先生全てのお名前 現在の先生名とご住所
受講者住所	〒　　　―	都・道・府・県　　　　　　　　　　市・区
電話番号　(　　　　　)　　　―			携帯電話　　　　―　　　　　―
FAX　　　(　　　　　)　　　―			緊急電話番号(　　　　)　　 　―
携帯メールアドレス
パソコンメールアドレス

―帰省先―

住所	〒　　　―	都・道・府・県　　　　　　　　　市・区
電話番号　( 　　　　)　　　　―			FAX　(　　　　)　　　　―
パソコンメールアドレス

ご希望のものに丸をつけ空白に記入して下さい。

受　講
ヴァイオリン・ヴィオラ・チェロ・ピアノ 受講曲目 ☆ 受講料10万5千円(4レッスン、伴奏代、コンサート参加費、DVD代金込み)
スチューデント・コンサート3/28～8/30（希望者全員）
弾きたい曲　候補１ 候補２ 　　　　　　　　　　　　　　　 候補３
簡単な音楽歴(コンクール、演奏会等)	事務局へのご伝言（都合の悪い日時等）
講習費振込先　みずほ銀行麹町支店 口座名　YBP音楽祭実行委員会 口座番号　普通預金１０５２３３３	通訳 通訳希望者１レッスン千円 希望する　　　　　　　　希望しない

※ 伴奏譜・譜面台等は必ず各自でご用意して下さい。

※ 当講習会は盗難・事故には対応致しませんので個々でご注意ください。